К несчастью, в ходе болезни у многих дыхание затрудняется. Затруднения с дыханием могут вызываться непосредственно болезнью, например в случае инфекционного заболевания грудной клетки, или косвенными причинами, например малоподвижностью после несчастного случая. Дыхание затрудняется, когда легкие не могут расширяться в достаточной мере. Это происходит, к примеру, если человек остается в одном и том же положении длительное время.

Дыхательные пути пострадавшего, независимо от того, находится он в сознании или нет. должны быть чистыми, чтобы он мог дышать свободно. Дыхательные пути могут быть забиты рвотой, остатками пищи, посторонними предметами типа искусственных зубов или маленьких игрушек, а также собственным языком пострадавшего, который может блокировать горло человека, потерявшего сознание.
Дыхательные пути можно очистить следующим образом:
• Опустившись на колени рядом с головой пострадавшего, поверните ее набок и откройте ему рот
• Засуньте пострадавшему в рот два пальца (в рот ребенка — один) и быстро проведите ими по его внутренним стенкам, вытаскивая оттуда все содержимое. Следите за тем, чтобы не протолкнуть посторонние предметы еще дальше в рот пост-радавшего, особенно если это ребенок.
• После этого откройте дыхательные нуги в задней части горла пострадавшего, для чего, подложив пальцы ему под подбородок, поднимите вверх его нижнюю челюсть, одновременно запрокидывая его голову назад с помощью другой руки. Если дыхание не появляется, немедленно приступайте к выполнению искусственного дыхания способом «рот в рот» .

До тех пор пока человек может нормально дышать и пока у него бьется сердце,
жизнь его находится вне опасности. Серьезный риск смертельного исхода возникает в следующих ситуациях:
• В результате потери сознания или приступа рвоты дыхательные пути человека
I оказываются заблокированными.
• Дыхание или сердцебиение останавливаются.
• Пострадавший потерял много крови, в результате чего ткани тела перестают
снабжаться кислородом. Приемы первой помощи, описанные в этом разделе, позволят вам поддержать жизнь пострадавшего в одной из этих ситуаций до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Искусственное дыхание по способу «рот в рот» и наружный массаж сердца будут рассмотрены лишь в общих чертах, поскольку этим приемам невозможно правильно научиться по книге. Заинтересованным читателям рекомендуется подробно ознакомиться с ними под руководством опытных преподавателей на курсах.

Цель помощи
• Предотвратить дальнейшие повреждения путем обеспечения неподвижности сломанного участка.
• Доставить пострадавшего в больницу для оказания ему помощи специалистом.
Приемы помощи
• Убедитесь, что пострадавший может нормально дышать и что он находится в сознании. При нарушении хотя бы одной из этих главных функций жизнедеятельности организма им надо заниматься в первую очередь, так как это угрожает жизни пострадавшего (см. с. 148—150, где даны указания, как следует возвращать человеку нормальное дыхание, и с. 139, где объясняется, как надо обращаться с человеком, потерявшем сознание).
• В случае обильного кровотечения остановите его, сильно прижав кровоточащее место и не отпуская его в течение пяти
минут. Это следует делать до обработки собственно перелома.
• Закрепите поврежденную конечность в местах, расположенных выше и ниже места перелома.
• Привяжите поврежденную конечность к какому-нибудь твердому предмету, способному выполнить роль хирургической шины, чтобы лишить ее возможности двигаться. Так, для сломанной руки такой шиной может стать туловище пострадавшего, для сломанной нижней части ноги — вторая нога. Выполняя это, постарайтесь двигать не поврежденные части тела, а здоровые. В идеале между выступающими суставами, например коленями, а также в образовавшиеся впадины следует положить мягкие прокладки. Перевязку можно сделать с помощью любой имеющейся под рукой мягкой ткани, которую следует привязывать крепко, но не туго.
• Если у пострадавшего открытый перелом, то его прежде всего следует накрыть стерильной или чистой тканью. В случае необходимости подложите подкладки (стерильные, если можно) под торчащие наружу осколки костей и наложите сверх) повязку.
• Проследите, чтобы кровоснабжение участка поврежденной части тела, расположенной ниже перелома, было нормальным. Кожа на нем должна быть розовой и теплой на ощупь, и там должен прощупываться пульс.
• Снимите с поврежденного участка тела все сжимающие его предметы, особенно кольца и часы. Это необходимо сделать как можно скорее — до начала образования опухоли.
• Немедленно примите меры по транспортировке пострадавшего в больницу. Вызывайте скорую помощь даже в сомнительных случаях, а также в случаях перелома мелких костей конечностей. Не пытайтесь самостоятельно передвигать
пострадавшего с места происшествия, если только там ему не угрожает явная опасность.
Не позволяйте ему ничего есть или пить, поскольку это может стать причиной задержки начала его лечения в больнице. Не допускайте переохлаждения пострадавшего — заверните его в пальто или одеяло, если возможно.

Цель помощи
• Обеспечить пострадавшему нормальное дыхание.
• Принять меры по вызову медицинской помощи.
Приемы помощи
• Откройте рот пострадавшего и очистите его пальцем от всех посторонних предметов: остатков пищи, искусственных зубов и т. д.
• Убедитесь, что пострадавший дышит свободно.
• Положите пострадавшего в безопасное положение.
• Следите, чтобы пострадавший не пере-охладился и чтобы в то же время к нему не прекращался доступ свежего воздуха.
• Вызовите службу срочных перевозок для транспортировки пострадавшего в больницу.
• Оставайтесь с пострадавшим до прибытия скорой помощи.
Не пытайтесь давать пострадавшему что-нибудь съесть или выпить. Существует только одно исключение: если человек, о котором известно, что он страдает диабетом, находится в полубессознательном состоянии, ему можно дать кусочек сахара, таблетку глюкозы или немного сладкого питья, если вы полагаете, что он сможет проглотить это без риска для себя.

Цель помощи
• Обеспечить пострадавшему нормальный проход воздуха в легкие.
• В случае необходимости предпринять меры для немедленной транспортировки пострадавшего в больницу.
Приемы помощи
• Удалите пальцем изо рта пострадавшего все имеющееся там содержимое (большие куски пищи, искусственные зубы и т. д.).
• Постарайтесь вызвать у пострадавшего кашель, с помощью которого препятствие может быть удалено из трахеи.
• Если состояние асфиксии не проходит, положите ребенка лицом вниз к себе на
колени, придерживая его за грудь одной рукой. Другой рукой хлопните его по спине между лопаток. Прикладываемая при этом сила варьируется в зависимости от размеров тела ребенка, но в любом случае удар должен быть достаточно резким. В случае необходимости повторите удар три-четыре раза.
• Взрослому человеку в этой ситуации надо помочь согнуться таким образом, чтобы голова была опущена ниже легких, и также нанести ему резкий удар между лопаток, повторив его в случае необходимости несколько раз.
Если и после этого посторонний предмет не выходит из трахеи и состояние асфиксии продолжается, необходимо попытаться с силой вытолкнуть воздух из легких пострадавшего, с тем чтобы выходящая с большой скоростью струя выби-ла из трахеи находящееся там препятствие.
Этот прием, известный под названием . толчка в брюшную полость, может причинить вред органам, расположенным в нижней части живота, поэтому к нему следует прибегать в последнюю очередь, лишь после того, как все остальные методы не дали желаемого результата. Посадите ребенка к себе на колени лицом вперед и положите одну руку ему на живот, поддерживая другой его спину. Кисть пе-редней руки сжимается в кулак так, чтобы большой палец оказался внутри, после чего кулак помещается под ребра ребенка на верхнюю или центральную часть живота. Одним быстрым движением кулака руки, находящейся спереди, нажмите и отпустите его живот. Делать это необходимо с усилием, чтобы вытолкнуть из трахеи застрявшее там препятствие. В случае необходимости повторите эту операцию два или три раза.
Толчок в брюшную полость грудных детей производится двумя пальцами, как показано на рисунке на с. 152, причем пострадавший младенец должен при этом лежать на спине на твердой поверхности. Для того чтобы толчком в брюшную полость выдавить сильную струю воздуха из легких взрослого человека, требуется приложить значительное усилие. Делается это с помощью сложенных в замок рук из положения стоя на ногах или на коленях за
спиной пострадавшего. Если пострадавший потерял сознание, все равно можно попробовать освободить его трахею при помощи ударов по спине и толчков в брюшную полость, предварительно положив его на пол. После устранения асфиксии пострадавшего необходимо доставить в больницу. Если у пострадавшего останавливается дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте делать ему искусственное дыхание методом «рот в рот», не прекращая его до прибытия врача.
Внимание: дыхание может вернуться к пострадавшему в любой момент, как только будет удалено препятствие, затруднявшее доступ воздуха, После этого пострадавший должен полежать или спокойно посидеть до тех пор, пока не придет в себя полностью. После того как к нему вернется сознание, ему можно дать выпить холодной воды.

Цель помощи
• Обеспечить пострадавшему нормальное дыхание.
• Принять меры для немедленного вызова медицинской помощи или транспортировки пострадавшего в больницу.
Приемы помощи
• Постарайтесь выяснить, что послужило причиной отравления, в каком количестве и когда это случилось.
• Убедитесь, что пострадавший может дышать нормально.
• Если у пострадавшего началась рвота, если он впадает в оцепенение или теряет сознание, уложите его в безопасное положение.
• Будьте готовы предпринять действия, необходимые для реанимации пострадавшего.
• Сразу же вызовите медицинскую помощь, а в случае каких-либо сомнений предпримите меры по срочной транспортировке пострадавшего в больницу (обратитесь по телефону в службу срочных перевозок). Нельзя вызывать у пострадавшего рвоту до тех пор, пока о необходимости этого не скажет врач, - это может привести к очень тяжелым последствиям и только ухудшить состояние потерпевшего.

Пчелы, осы и шершни, ужалив человека, могут причинить ему сильную боль; весьма болезненными и вызывающими раздражение являются также укусы некоторых других насекомых. Иногда у постра-давшего может наступить аллергическая реакция на укус или жало насекомого, и в таком случае необходимо сразу обращаться за медицинской помощью; кроме того, пострадавший может лишиться сознания, и тогда потребуются специальные меры, чтобы привести его в чувство.
Цель помощи
• Удалить жало, если оно осталось под кожей.
• Уменьшить опухоль.
• Облегчить боль.
Приемы помощи
• Если кончик жала виден под кожей, удалите его при помощи пинцета. Ухватите его поближе к поверхности кожи и постарайтесь не сдавливать мешочек с ядом.
• Для снижения местного воспаления вос-пользуйтесь специальными мазями (например, антизаном).
• Для уменьшения опухоли и облегчения боли наложите на поврежденное место холодный компресс.
• Если ужаленное место находится во рту, прополощите рот холодной водой или дайте пострадавшему пососать кубик льда.
• Если пострадавший начинает испытывать затруднения с дыханием, уложите его в безопасное положение и срочно вызовите скорую помощь.

С помощью простых приспособлений
МОЖНО:
• Повысить степень самообслуживания.
• Обеспечить большее удобство.
• Уменьшить круг обязанностей лица, осуществляющего уход.
• Уменьшить стрессовую нагрузку при осуществлении рода.
Если вы не можете заполучить необходимые вам предметы для ухода за больным в течение нескольких дней, например в выходные, кое-что можно сделать самим. Можно также смастерить заменители предметов, которые вы не можете купить из-за недостатка средств. Некоторые новшества обеспечат перемещение из кресла-каталки в туалет или из кресла на сиденье в ванне. Другие помогут уменьшить давление постельных принадлежностей или не дать больному постоянно соскальзывать вниз, когда он сидит в кровати.
Каким бы ни было новшество, его цель всегда одна и та же — улучшить качество жизни опекаемого. Косвенным образом эти приспособления помогают также и ухаживающим лицам. Предметы, облегчающие положение боль-ного, когда он все время находится в кровати, не только помогают предотвратить проблемы с дыханием, но также избежатьпролежней.
Кусок веревки, привязанной к ножкам
кровати, с завязанными на ней через определенные расстояния узлами, может помочь больному самостоятельно сесть или переменить положение Завернутые в простыню валик или не-сколько подушек, которым придана форма хлопушек, помогут больному устойчиво сидеть в кровати. Набитую «хлопушку» помещают поперек кровати на уровне ног. Концы простыни надежно подтыкают под матрас. Это также поможет уменьшить давление одеяла на ноги.
В другом варианте для уменьшения давления на нижние конечности в ногах под одеялом помещается средних размеров коробка, накрытая подушкой.
И в том и в другом случае уменьшается нагрузка на пятки и колени. Человек с хорошим чувством равновесия и сильными руками сможет успешно пе-ремещаться в кресло-каталку и из нее са-мостоятельно.
Для перемещения с кресла-каталки на другие предметы мебели можно использовать хорошо обработанную деревянную доску. Доска должна быть гладкой, прочной (толщиной по крайней мере в 1 см и шириной в 25 см), достаточно длинной, чтобы ее можно было надежно перебрасывать через свободное пространство. Такие доски снимают часть работы по подниманию больных или инвалидов, тяжелой для тех, кто ухаживает за ними. Однако необходимо, чтобы больной имел физически развитую верхнюю часть туловища и был уверен в себе.

Тепло способствует расслаблению, которое помогает заснуть. Гречка с горячей водой или электрическая грелка могут принести большую пользу. Одеяло должно быть легким, но теплым. Свободная ночная рубашка более удобна, следует избегать тесных воротов и завязок на рукавах, некоторым помогает надевание носков, другим нра-вится пить на ночь теплые молочные напитки, снимающие чувство голода.
Располагая определенным образом плотные и мягкие подушки, можно обеспечить тел, максимум удобства. Затруднения с дыханием уменьшаются, если человек спит в сидячем или полусидячем положении. Такое положение облегчает устойчивый кашель.