Позвоночник состоит из 33 костей неправильной формы, которые называются позвонками. Позвонки служат опорой для спины и головы и защищают спинной мозг, который проходит сквозь них от начала до самого конца позвоночника. Спинной мозг представляет собой пучок нервных волокон, которые соединяют все части тела с головным мозгом; повреждения спинного мозга могут привести к параличу или потере чувствительности частью тела. Между позвонками расположены хрящевые прокладки — межпозвонковые диски, благодаря которым позвоночник может сгибаться. Повредить позвоночник можно самыми различными способами: растянуть позвоночные связки, сместить межпозвонковые диски, можно вообще сломать позвоночный столб. Последний вид травмы является наиболее серьезным, поскольку при этом может произойти повреждение спинного мозга, что приведет к тяжелым необратимым последствиям для части тела. При возникновении сомнений отно-сительно характера травмы спины или шеи всегда лучше перестраховаться и обращаться с пострадавшим как при переломе позвоночника.

Цель помощи
• Предотвратить дальнейшие повреждения путем обеспечения неподвижности сломанного участка.
• Доставить пострадавшего в больницу для оказания ему помощи специалистом.
Приемы помощи
• Убедитесь, что пострадавший может нормально дышать и что он находится в сознании. При нарушении хотя бы одной из этих главных функций жизнедеятельности организма им надо заниматься в первую очередь, так как это угрожает жизни пострадавшего (см. с. 148—150, где даны указания, как следует возвращать человеку нормальное дыхание, и с. 139, где объясняется, как надо обращаться с человеком, потерявшем сознание).
• В случае обильного кровотечения остановите его, сильно прижав кровоточащее место и не отпуская его в течение пяти
минут. Это следует делать до обработки собственно перелома.
• Закрепите поврежденную конечность в местах, расположенных выше и ниже места перелома.
• Привяжите поврежденную конечность к какому-нибудь твердому предмету, способному выполнить роль хирургической шины, чтобы лишить ее возможности двигаться. Так, для сломанной руки такой шиной может стать туловище пострадавшего, для сломанной нижней части ноги — вторая нога. Выполняя это, постарайтесь двигать не поврежденные части тела, а здоровые. В идеале между выступающими суставами, например коленями, а также в образовавшиеся впадины следует положить мягкие прокладки. Перевязку можно сделать с помощью любой имеющейся под рукой мягкой ткани, которую следует привязывать крепко, но не туго.
• Если у пострадавшего открытый перелом, то его прежде всего следует накрыть стерильной или чистой тканью. В случае необходимости подложите подкладки (стерильные, если можно) под торчащие наружу осколки костей и наложите сверх) повязку.
• Проследите, чтобы кровоснабжение участка поврежденной части тела, расположенной ниже перелома, было нормальным. Кожа на нем должна быть розовой и теплой на ощупь, и там должен прощупываться пульс.
• Снимите с поврежденного участка тела все сжимающие его предметы, особенно кольца и часы. Это необходимо сделать как можно скорее — до начала образования опухоли.
• Немедленно примите меры по транспортировке пострадавшего в больницу. Вызывайте скорую помощь даже в сомнительных случаях, а также в случаях перелома мелких костей конечностей. Не пытайтесь самостоятельно передвигать
пострадавшего с места происшествия, если только там ему не угрожает явная опасность.
Не позволяйте ему ничего есть или пить, поскольку это может стать причиной задержки начала его лечения в больнице. Не допускайте переохлаждения пострадавшего — заверните его в пальто или одеяло, если возможно.

Причиной перелома или трещины кости может стать усилие, приложенное к поврежденному участку непосредственно (например, при ударе или падении) или опосредованно — при выворачивании поврежденной части тела. Молодые кости обычно ломаются с трудом, и в них часто образуются трещины (известные под названием надломов или переломов но типу «зеленой ветки»). Старые кости более хрупкие и ломаются порой даже от довольно незначительных усилий. Переломы делятся на два основных вида — закрытые и открытые. Закрытым перелом называют в том случае, когда поверхность кожи на месте перелома остается неповрежденной, хотя вокруг самого разлома косей могут быть множественные повреждения тканей. При открытом переломе кожа разрывается и кости могут выступать наружу. Открытый перелом несет с собой большой риск инфекционного заражения, возбудители которого могут попасть в рану из окружающей среды, поэтому с самого начала оказания помощи пострадавшему необходимо приложить усилия, чтобы избежать этого. Переломы обычно причиняют пострадавшему сильную боль, и поврежденное место выглядит деформированным. Сам но страдавший в момент травмы может слы-шать хруст ломаемых костей; после этого он не может нормально двигать поврежденной частью тела. Вокруг сломанных костей обычно возникает обильное кровотечение, видимое при открытом переломе и невидимое при закрытом. Сильное кровотечение может послужить причиной шока пострадавшего и вызвать серьезное недомогание, поэтому в таком случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цель помощи
• Облачить, по возможности, состояние пострадавшего.
• Принять меры по его транспортировке в больницу.
Приемы помощи
• Посадите или положите пострадавшего (он может быть в полуобморочном состоянии).
• Обеспечьте неподвижность поврежденного сустава любыми подручными средствами: с помощью бинта, веревки, свернутой одежды, подушки и т. д.
• Примите меры для доставки пострадавшего в больницу.
Не позволяйте пострадавшему ничего есть или пить, поскольку ему может потребоваться проведение анестезии, которая I должна выполняться только натощак.
Не пытайтесь самостоятельно вправить вывихнутый сустав, так как это может принести к дальнейшему повреждению хрупких
околосуставных тканей.

Вывихом называется смещение кости из своего обычного положения в суставе. Причиной его может быть прямой толчок непосредственно в область сустава или в кость, заставляющий ее выйти из нор-мального положения в самом слабом своем месте. Вывиху чаще всего подвергаются суставы пальцев рук, плеча и нижней челюсти. Вывих может иметь место наряду с переломом кости, поэтому, если есть какие-нибудь сомнения относительно характера травмы, с ней следует обращаться как с переломом. Пострадавший чувствует сильную боль в области поврежденного сустава, который при этом теряет свою подвижность. Поврежденная область снаружи выглядит деформированной.

Цель помощи
• Обеспечить пострадавшему нормальное дыхание.
• Принять меры по вызову медицинской помощи.
Приемы помощи
• Откройте рот пострадавшего и очистите его пальцем от всех посторонних предметов: остатков пищи, искусственных зубов и т. д.
• Убедитесь, что пострадавший дышит свободно.
• Положите пострадавшего в безопасное положение.
• Следите, чтобы пострадавший не пере-охладился и чтобы в то же время к нему не прекращался доступ свежего воздуха.
• Вызовите службу срочных перевозок для транспортировки пострадавшего в больницу.
• Оставайтесь с пострадавшим до прибытия скорой помощи.
Не пытайтесь давать пострадавшему что-нибудь съесть или выпить. Существует только одно исключение: если человек, о котором известно, что он страдает диабетом, находится в полубессознательном состоянии, ему можно дать кусочек сахара, таблетку глюкозы или немного сладкого питья, если вы полагаете, что он сможет проглотить это без риска для себя.

Полная или частичная потеря сознания у человека вызывается какими-либо нарушениями нормальной деятельности мозга. При неполной потере сознания человек выглядит сонным и рассеянным и не может адекватно отвечать на вопросы, в то время как человек, потерявший созна-ние полностью, вообще не реагирует на происходящее вокруг него и находится в состоянии коллапса. Причины, вызывающие потерю сознания, бывают самыми разными и включают в себя травмы головы, отравления, обморок, тепловой удар, обострение диабета или эпилепсии, детские конвульсии.
■ Независимо от причин, вызвавших потерю сознания, действия по оказанию помощи пострадавшему в каждом случае будут одинаковыми.

Цель помощи
• Обеспечить пострадавшему нормальный проход воздуха в легкие.
• В случае необходимости предпринять меры для немедленной транспортировки пострадавшего в больницу.
Приемы помощи
• Удалите пальцем изо рта пострадавшего все имеющееся там содержимое (большие куски пищи, искусственные зубы и т. д.).
• Постарайтесь вызвать у пострадавшего кашель, с помощью которого препятствие может быть удалено из трахеи.
• Если состояние асфиксии не проходит, положите ребенка лицом вниз к себе на
колени, придерживая его за грудь одной рукой. Другой рукой хлопните его по спине между лопаток. Прикладываемая при этом сила варьируется в зависимости от размеров тела ребенка, но в любом случае удар должен быть достаточно резким. В случае необходимости повторите удар три-четыре раза.
• Взрослому человеку в этой ситуации надо помочь согнуться таким образом, чтобы голова была опущена ниже легких, и также нанести ему резкий удар между лопаток, повторив его в случае необходимости несколько раз.
Если и после этого посторонний предмет не выходит из трахеи и состояние асфиксии продолжается, необходимо попытаться с силой вытолкнуть воздух из легких пострадавшего, с тем чтобы выходящая с большой скоростью струя выби-ла из трахеи находящееся там препятствие.
Этот прием, известный под названием . толчка в брюшную полость, может причинить вред органам, расположенным в нижней части живота, поэтому к нему следует прибегать в последнюю очередь, лишь после того, как все остальные методы не дали желаемого результата. Посадите ребенка к себе на колени лицом вперед и положите одну руку ему на живот, поддерживая другой его спину. Кисть пе-редней руки сжимается в кулак так, чтобы большой палец оказался внутри, после чего кулак помещается под ребра ребенка на верхнюю или центральную часть живота. Одним быстрым движением кулака руки, находящейся спереди, нажмите и отпустите его живот. Делать это необходимо с усилием, чтобы вытолкнуть из трахеи застрявшее там препятствие. В случае необходимости повторите эту операцию два или три раза.
Толчок в брюшную полость грудных детей производится двумя пальцами, как показано на рисунке на с. 152, причем пострадавший младенец должен при этом лежать на спине на твердой поверхности. Для того чтобы толчком в брюшную полость выдавить сильную струю воздуха из легких взрослого человека, требуется приложить значительное усилие. Делается это с помощью сложенных в замок рук из положения стоя на ногах или на коленях за
спиной пострадавшего. Если пострадавший потерял сознание, все равно можно попробовать освободить его трахею при помощи ударов по спине и толчков в брюшную полость, предварительно положив его на пол. После устранения асфиксии пострадавшего необходимо доставить в больницу. Если у пострадавшего останавливается дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте делать ему искусственное дыхание методом «рот в рот», не прекращая его до прибытия врача.
Внимание: дыхание может вернуться к пострадавшему в любой момент, как только будет удалено препятствие, затруднявшее доступ воздуха, После этого пострадавший должен полежать или спокойно посидеть до тех пор, пока не придет в себя полностью. После того как к нему вернется сознание, ему можно дать выпить холодной воды.

Асфиксия происходит, когда пища или другое вещество, взятые в рот, попадают «не в то горло» и полностью или частично перекрывают трахею. Чаще всего это случается с детьми, особенно с очень маленькими, для которых проба всех вещей «на зуб» является нормальной частью процесса ис-следования внешнего мира. Человек, подавившийся пищей, находится в очень испуганном состоянии и не может ни дышать, ни говорить. У него может начаться кашель (но не обязательно), а кожа вокруг рта и губ начинает синеть по мере того, как в крови падает концентрация кислорода. Если не удалить инородное тело из трахеи, человек потеряет сознание и умрет.

Пищевые отравления происходят в тех случаях, когда зараженная бактериями пища хранится или обрабатывается с нарушениями требуемых условий. Наибольшему риску именно такого отравления подвергаются дети, очень старые и уже имеющие какие-либо заболевания люди. Наиболее общими признаками пищевого отравления являются тошнота, рвота, понос, жар и головная боль, которые могут появиться в период от 2 до 48 часов с момента принятия токсичной пищи.
Цель помощи
• Избежать обезвоживания организма.
• Принять меры для вызова медицинской помощи в случае необходимости.
Приемы помощи
• Следите, чтобы пострадавший пил как можно больше жидкости.
• Не давайте пострадавшему никакой пищи до тех пор, пока понос или рвота не прекратятся.
• Обеспечьте пострадавшему покой на то время, пока симптомы отравления не начнут ослабевать.
• Если признаки отравления очень сильные или не проходят в течение 24— 48 часов, обратитесь за медицинской помощью.